80歲的張老伯因反復肉眼血尿前來陽光融和醫院泌尿外科就診，患者入院后完善泌尿系CTU檢查發現：右側輸尿管腫瘤。泌尿外科韓修武主任立即安排患者行詳細術前檢查，并行輸尿管鏡檢查，術后病理診斷證實為浸潤性尿路上皮癌。
從患者的CT上來看，輸尿管上段及壁內段均有腫瘤，按照傳統手術方案，患者需要行右側腎臟、右側輸尿管全切及膀胱部分切除術，考慮患者高齡，完全切除右側半側尿路后，患者生活質量會明顯下降。診斷明確后，韓修武主任組織全科進行疑難病例討論，并制定了周密的手術計劃。經家屬同意后，決定為患者實施自體腎移植手術，自體腎移植在臨床上比較少見，需要把腎臟下移到髂窩里，跟腎動脈、髂血管吻合，腎靜脈也跟髂靜脈吻合。但自體腎移植與異體腎移植又有不同，患者要經歷兩次大手術——一次取腎、一次移植。
首先完整切除右側腎臟及右側輸尿管
“既要完全切除腫瘤，又要保全腎臟功能，是一個很大的挑戰�！表n修武教授介紹，整個專家團隊在全面、精準、詳細的術前檢查和病情分析后，精心設計了手術方案。術中，韓修武教授首先為患者行腹腔鏡下右腎切除術，將右腎及部分輸尿管切除后，將其帶瘤的右腎切下低溫灌注保存，然后，在冰水中把腫瘤完全剝離出腎臟，進行精細的腎臟修復，腎盂殘端取活檢，快速病理提示炎癥，遂即切除右腎移植于右側髂窩，將腎動脈與髂內動脈吻合，腎靜脈與髂外靜脈吻合，將膀胱充分游離翻瓣，腎盂與膀胱吻合，手術歷時4個小時順利完成。
腎臟順利搬進新家
據陽光融和醫院韓修武主任介紹，自體腎移植術通俗說就是先將長有腫瘤的腎臟切下、取出，立即進行低溫灌注，在體外切除腫瘤并精心修復后再次移植入患者體內。該技術特別適合合并總腎功能差、孤立腎或因多囊腎等疾病因素，導致腎功能進行性下降等復雜腫瘤患者。該技術對醫生要求極高，不僅要求術者具有切除腎腫瘤、修復腎臟的技術，還要求術者具備腎移植技術。因此限制了其廣泛開展，目前國內僅有少數泌尿外科團隊能完成該種術式。
輸尿管腫瘤作為上尿路腫瘤的一種，和膀胱腫瘤相比，其發病率極低，占尿路上皮腫瘤的1％～2％。其中85%～95%為移行上皮癌，約10%為鱗狀上皮癌，腺癌不足1%。腎盂、輸尿管、膀胱表面都是為尿路移行上皮細胞覆蓋。輸尿管腫瘤具體發病機制尚不清楚，發病誘因與膀胱腫瘤相似，吸煙、飲用咖啡、濫用鎮痛藥、慢性炎癥或結石刺激、接觸致癌物質等常常是腫瘤發病的誘因。此外，也可能與基因遺傳有關。尿液由腎臟、輸尿管下流至膀胱，故而腎盂輸尿管腫瘤具有多灶性及同側易復發性。腎盂輸尿管癌行腎臟根治性切除術或部分輸尿管切除術后，腫瘤復發率達30%-75%。僅行腎臟和大部分輸尿管切除，未切除膀胱壁內段輸尿管及管口周圍部分膀胱壁者術后再發膀胱癌為54.5％，腎輸尿管全切和膀胱部分切除者再發膀胱癌為23.5％�；谶@些數據，目前對于腎盂輸尿管腫瘤治療的金標準手術范圍為患側腎、輸尿管全長以及輸尿管口周圍1cm-2cm膀胱粘膜。同時術后要輔助定期膀胱內灌注化療，以減少膀胱癌的發生。
何種情況下的輸尿管腫瘤可考慮保腎？采用保留腎臟的手術方式治療輸尿管癌適應癥：高齡、合并有心、肺、腦等重要臟器嚴重疾病。身體一般狀況差，不能耐受大手術者；孤立腎或雙側病變無法行根治性切除者；對側腎患有可能導致腎功能受損的病變者。腫瘤晚期，無法徹底切除，且有嚴重血尿、疼痛等癥狀影響日常生活的患者；低級別、低分期腫瘤，即非浸潤性的1.2級上皮腫瘤；高級別（3級）或浸潤性腫瘤，必須保留腎功能者；有多處復發傾向者。
